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医改,让医患双方都满意—— 从原平市第一人民医院看医改成果

医疗专业人才网 发布时间: 2016/12/3 17:13:30 文章来源:山西新闻网--山西经济日报



只有有效减轻百姓的就医费用负担,才能真正缓解“看病贵”的问题,这也是医改的近期目标。11月24日,记者跟随省卫生计生委走基层采访团来到原平市第一人民医院,探究该院这几年的医改成果。


    点评处方与医嘱用药倒逼规范用药降低医药费

    抗菌药并不是用得越多越好。为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理,促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,2011年,原卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部联合发文,要求在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动。

    “从那时开始,我院按照要求,启动了抗菌药点评工作。”该院处方与医嘱用药点评小组组长皇甫美云介绍说,“我们用药点评小组主要由三名专职人员和各科室主任专家组成。小组每月会随机抽取10本(约1000张)处方,对每个科室的抗菌药物的使用剂量是否合理、使用时机是否合适等进行初步点评,之后,再抽取100张,再进行二次点评,并做表汇总、分析数据、出具报告。对于用药不当的,点评小组经过讨论,下发整改意见,并以文件形式下发,起到警示作用。从今年开始,我们又对辅助用药进行专项点评。”

    对于点评处方与医嘱用药,医生们也身有感受,该院神经内科副主任李少春是这么说的,“一开始时,心理确实有点不太舒服,不过,现在,医生们的观念也改变了。以前卧床病人插尿管怕感染所以会用抗生素,现在,他们通过加强尿道护理,发现也未发生感染现象。所以,能不用抗菌药物的就不用了。若是遇上一些要求用抗生素的患者,我们都会给病人及其家属解释用抗生素的危害。”

    其实,改变用药观念的不止是医护人员,患者及其家属也同样如此。原平市区一患者家属彭女士就说,“以前也没有太多了解,感冒或者咳嗽了,就输点加抗菌药物的液,觉得好得快,现在人们都在说抗生素的副作用,所以,也是能不用就尽量不用。老父亲这次因脑梗住院,没有用抗生素,效果和原来用时也差不多。”

    就这样,在医患的共同努力下,到今年6月,该院I类切口抗菌药物预防使用率已从2012年的97.5%下降到24.56%,达到国家要求的30%以下的规定。

    看来,点评处方与医嘱用药,倒逼了规范用药,同时,也就降低了医药费。该院神经内科收入的药占比从以前的60%多降到20%以下。该院药占比由以前的34%下降至医改后的22%,降低了12个百分点,五项收入占比由23%提高至32%,试剂耗材采购价格平均下降了8个百分点。

    考核与业务收入脱钩激发职工的工作积极性

    在山西,儿科大夫缺口很大,其中,有一个很大的因素是儿科大夫们付出得多、收入却相对较少。

    “儿科收治10个小孩,医生、护士们付出的劳动比收治10个神经内科的成人要大。”该院影像科主任樊峻强举了个例子,“按照原来的考核办法即与业务收入挂钩的办法,前者因收费较低,造成医护人员收入较低,最后,导致儿科留不住人。”

    为了改变这种付出与得到不合理的状况,2015年7月,该院启动了以“服务人次法”为特色的绩效考核机制,考核结果与业务收入脱钩。

    在该院人事科,记者也见到了有关管理、医疗、医技、护理、工勤各类考核标准。

    “现在的考核主要包括工作负荷、工作效率、医疗质量等方面,涵盖了医务人员的劳动强度、技术含量、风险和责任担当等。”该院人事科绩效办主任贾惠青介绍说,“考核根据岗位、工种、工作量、诊疗病种、病情轻重、手术难易程度等差别记不同的考核分,在总量控制的基础上确定分值(提取除药品耗材以外业务收入的45%用于发工资和绩效),将所有的工作全部纳入绩效考核,实行院科两级分配,医护分开考核。”

    “现在,按人次收费,考核量化了,因为抢救大病情重的病人分值较高,大家都积极去负责以前都不愿意去干的事儿。”樊峻强介绍说,“同科室之间,比如我们影像科,以前你写5份,我写20份,大家都一样,现在按工作量和技术量考核,大家积极性也高了,平均每月收入比以前大概多1000元。”

    今年前三季度,该院人员经费支出占医疗收入(不含药品与耗材收入)的比例为49.2%,占总成本的42%,远远超出全省平均27.64%的水平。(说明:人员经费总支出49.2%大于提取比例45%另包括社保金费用。)

    正是这种绩效考核的改革与完善,注重质与量的协调,调动了该院职工的工作积极性,激发了医院发展的内生动力。

    全力控费用让百姓真正得到实惠

    控制医疗费用过快不合理增长是医改的目标之一,也是解决百姓看病贵问题的关键之一。

    “我院通过控制药占比、耗材占比,降低检票检验费用,缩短平均住院日,提高门诊住院比例等综合措施,控制患者医疗费用过快不合理增长。”该院院长郭秀瑞介绍说,“与此同时,我院先后与山医大二院、省心血管病医院、省眼科医院签订了医联体协议,与太钢总医院达成了技术合作意向,邀请专家们定期到院坐诊。2015年,原平市共有300多名眼科患者接受了山医大医院眼科专家团队的诊治,手术示教23例。”

    今年1-9月,该院手术2403例,医改前后手术例数同期相比增加15%;危重患者占出院人数的比例为12.9%,同比增加1.1个百分点。

    一年来,每门诊人次费用下降了2.2元,住院患者平均费用由原来的5704元降至5030.5元,下降了673.5元。

    医疗费用的下降,减轻了患者的负担,让百姓真正得到了实惠,也实现了医改的目标,在体现了公立医院公益性的同时,也有效缓解了医保、新农合资金不足的压力。

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