首页> 南宁市第一人民医院> 返回上一页
“了不起”的市一人:因为“它” 命悬一线的小伙转危为安
发布日期:2021/7/22 10:40:01

在医院,有这么一个特殊的科室,那里大门总是紧闭,百姓谈之色变,因为那里病床上躺着病情最复杂、最严重的生命垂危的病人,那里也被人们称之为“生命的最后一道防线”,在那里,无数个生命获得最后的希望;那里也被称为“生命的判官”,没有经过他们的同意,就算阎王签收也枉然。那是最神秘、最惊心动魄的科室,也是综合救治能力最强的科室---胸心血管外科重症监护室(SICU)。市民雷先生,于6月8日洗澡时右小腿瘙痒,挠抓后皮肤破损、感染,随后出现发热、食欲下降等症状并逐渐加重,未曾想原本一个不经意间的搔抓后皮肤破损,却引来了死神的临近。之后多次在医院急诊科就诊,急诊科诊断“软组织感染”并予退热、抗感染等治疗后患者病情快速进展,体温最高达40℃,并伴有少尿、无尿、精神变差等症状。6月13日凌晨再次到我院急诊科就诊时,血压70/38mmHg,心率150次/分;血常规示:白细胞计数已升高至25.82 ×10^9/L,肾功能急性衰竭,肌酐达427umol/L。感染脓毒性休克!合并器官功能障碍,随时有生命危险!被紧急收入胸心血管外科重症监护室;科主任刘永春了解病情后指示,患者情况十分危急!立即予抗休克、抗感染等治疗,但患者在数小时后休克进一步加重,大剂量的升压药物(去甲肾上腺素0.7-1.0ug/kg.min)难以维持循环,胸心血管外科重症团队立即组织讨论,考虑患者为爆发式感染导致的脓毒性休克,经常规抢救治疗后生命体征难以维持,唯有使用最高端的生命支持救命神器---ECMO(体外人工膜肺),才可能逆转乾坤,救命于一线。

胸心血管外科ECMO团队在刘永春主任、蒋斌副主任的带领下立即启动床旁紧急手术,半个多小时,各循环管路安装完毕,VA-ECMO同时串联CRRT运转同时支持患者心、肺、肾,患者生命体征一度好转,但第二天患者病情再次加重,肺部情况因为全身重症感染导致严重急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、心功能损害也明显加重(EF低至33%)并有肝功能等多器官损害,呼吸机参数及ECMO支持已经到了极限,眼看就将功亏一篑,蒋斌副主任决定立即给予患者行VAV-ECMO支持,冒着极大风险加做右侧颈静脉穿刺,医务人员紧盯着监护屏幕,患者各项指标慢慢好转,重新再次见到了生命曙光;原以为经过严密观察患者会顺利恢复,没成想患者的感染十分复杂,所有可能感染的部位反复行致病菌检查均为阴性,抗感染治疗多次陷于迷茫,而此时患者感染指标在不停加重,白细胞最高升至 53×10^9/L,团队立即申请全院大会诊及药学部多次床边商讨、反复调整抗生素使用,经过胸心血管外科ICU团队一周的ECMO日夜精心治疗,患者呼吸循环等器官功能逐渐好转,于6月20日顺利脱离ECMO支持,感染指标也逐渐好转,患者终于成功渡劫鬼门关,于7月13日治愈出院。

体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种可为患者提供短期血流动力学支持的机械循环辅助技术,可迅速改善人体组织的灌注,保证脑,肾脏、肝脏等重要脏器血供,使心、肺得到充分休息。但因为ECMO技术要求高、风险高等原因,目前能掌握ECMO技术的医院为数不多。南宁市第一人民医院胸心血管外科从2015年在南宁市率先开展ECMO,目前已成熟掌握ECMO关键技术,并积累大量宝贵经验,为众多患者带来福音,包括ECMO支持下冠脉搭桥加换瓣,H1N1重症肺炎、去年新冠重症肺炎中(我科派出专家到南宁市第四人民医院现场操作指导)、多次危重症孕产妇的循环呼吸衰竭的抢救、ECMO辅助下心肺复苏(ECPR)等。以上病例的成功标志着我院胸心大血管外科ECMO技术已达到国内先进水平。ECMO技术的成熟,将为更多危重症患者保驾护航,推动广西地区胸心大血管外科不断发展,挽救更多危重症患者生命。