、岗位职责：
1、负责医院医保日常业务管理：
（1）医保资质审核：医院医保级别确定、医保医师资质认定、医保床位核定、就诊医保患者资格确定；
（2）医保收费项目：对照省市医保收费标准进行核对；
（3）医保药品目录管理：对照省市医保药品目录进行核对，做好赋码审核；
（4）医保报销费用结算：按照医保政策规定进行医保患者医药费报销（补偿）管理工作，日清月结，每笔资金审核无误后结算；
（5）医疗文件书写：按照《医疗质量管理办法》和医保政策规定，每日审核运行病历，并严格对出院病历或门诊报销病历进行审核，发现不合理治疗和不合理用药应及时制止报销，并对当事科室和当事人进行处理；
（6）医保政策咨询：熟悉国家、省、市及当地的医保政策、熟悉扶贫或商报规定，对咨询业务熟练应答，帮助咨询人员解决问题；
（7）医保数据上传：医院医保数据网络保持通畅、每日定期检查维护，做到数据时时上传，后台数据运行平稳。
（8）医院医保资金管理：每月及时与当地或上级医保局进行报表与沟通，按照约定及时进行医保资金的结算，做好回款管理；
（9）做好医保管理工作的日常检查与抽查，发现问题及时整改，服务临床服务患者；
（10）每日生成医保数据报表，向主管院领导汇报，向科室反馈，监督和配合科室做好每日医保费用清单给患者送达工作。
2、坚决执行国家医保法律法规。
监督医保资金的使用，主动识别骗保、诈保等违法违纪14种行为。
3、做好医保知识的培训工作。
主动服务临床科室，对医护技等人员进行医保知识培训。
4、加强医保资金的使用监管。
根据当地医保政策（DRGS、DIP）管理好医保资金，既不浪费医保资金，又要让医保资金利用化，充分发挥医保资金救助功能。
5、做好域外或省外医保患者的医保报销管理工作。
6、做好患者投诉接待处理工作。
7、做好突发事件的应急预案与处置（突然停电、信息传输故障、电脑病毒导致的数据丢失、信息错误等）。
二、招聘条件要求：
1、二级综合医院三年以上医保工作经验；
2、具有临床医学学历（专科以上）；
3、具有临床中级或以上职称；
4、熟悉医保DRG政策;
5、具有文件书写、数据汇总分析能力；
6、熟练应用office 软件；
7、具有较好的表达和沟通能力；
8、具有医务部或质控科工作经验者优先.
北京中美华医投资管理有限公司（中美集团）简介
中美集团是由北京中美华医投资管理有限公司、上海誉美投资管理有限公司、中美医疗连锁机构、中美制药连锁机构、中美教育连锁机构、中美健康基金会、中美华医联合科技股份有限公司等组成的集投资、医疗、制药、教育、科研、生物工程技术和中医中药研究开发于一体的大型国际化股份制企业集团。以健康服务、健康管理产业为核心，以教育产业为延伸，以投融资为发展的立足大中华地区，服务全球的国际化健康、教育产业集团。
北京中美华医投资管理有限公司以医疗产业为投资方向，依托中美集团医疗等方面的优势，运用丰富的资本经营和项目投资经验，通过对目标主体的筹建、改制、并购等一系列的运作方式进行投资和合作，构建起一个以尖端多学科医疗技术为基础、以卓越的管理为载体、以的人才服务为支撑医疗产业服务平台，形成价值叠加、协同发展的医疗产业服务体系。
上海誉美投资管理有限公司以教育产业为投资方向。以教育行业的特殊需求为导向，以实现经济效益为辅、实现社会效益为主，依靠中美集团专业服务和质量管理，形成具有中美集团特色的系列化和品牌化的经营方式和组织形式。
中美集团以社会责任作为企业发展的第一源动力，服务大众健康作为企业发展宗旨，大力发展社会健康公益事业。集团以中美健康基金会为依托，通过以大中华地区为中心，辐射亚洲、美洲、欧洲等地区的中美健康热线，为中国大众、全球华人、以至世界各国有健康需求的人士提供免费的健康咨询、健康服务。
中美集团不断加强与深入同国家卫生部、国家药监局、国家民政部、国家劳动和社会保障部等政府医疗、医药、健康部门的多层面合作，紧密配合国家政府，为提高全民健康水平、促进民众健康素质提供全方位的健康服务。
集团借助强大的国际化的经营背景，多年来为世界各国政府机构提供优质医疗服务所建立和积累的良好的国际声誉和国际影响，与世界各国有影响力的卫生组织、医疗机构、慈善、公益组织广泛联合，采用国际先进的健康理念、医疗技术为中国人民的健康服务，同时也将中国历史悠久的传统医学传播开来，为世界人民的健康服务。
中美健康产业集团以健康服务产业作为业务发展的战略取向，大力发展高科技产业、斥巨资投入研发，通过旗下企业在海外的陆续上市，逐步完善集团和国际资本市场的对接和融合。
中美集团立足中国，服务全球，以服务大众健康为己任，作为领先的国际化健康产业集团在将现代医学、生物科技及信息技术完美结合，推动大众实现生理、心理与社会和谐统一的进程中，稳步发展、日益壮大。
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